DHMO와 DPPO 치과보험, 네트워크와 진료비 부담을 비교하는 법

DHMO와 DPPO는 치과를 이용할 수 있는 범위와 비용을 나누는 방식이 다릅니다.

Covered California의 가족 치과보험 안내에서는 DHMO가 응급 상황을 제외하면 네트워크 안 치과만 보장하고, 전문의 진료에는 의뢰가 필요하다고 설명합니다.

DPPO 가입자는 네트워크에 속한 치과와 속하지 않은 치과 모두에서 진료를 받을 수 있으며, 전문의를 만날 때 의뢰 절차를 거치지 않아도 됩니다.

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먼저 살펴볼 네트워크와 의뢰 규칙

DHMO는 네트워크 안에서 진료받는 구조입니다.

따라서 응급 상황이 아니라면 네트워크 밖 치과 진료는 보장 범위에 들지 않습니다.

전문의를 만나려면 의뢰를 받아야 한다는 점도 이용 절차를 비교할 때 함께 봐야 합니다.

DPPO는 네트워크 안 치과뿐 아니라 네트워크 밖 치과도 이용할 수 있으며, 전문의 진료에 의뢰가 필요하지 않습니다. 다만 이는 이용 가능한 범위의 차이를 말하며, 개인이 실제로 부담할 금액이나 특정 치과의 참여 여부까지 뜻하지는 않습니다.

진료비가 계산되는 방식

비용 구조도 유형에 따라 다릅니다.

DHMO에는 공제액이 없고 서비스마다 정해진 가격이 적용됩니다.

DPPO에는 대체로 공제액이 있으며, 서비스별 고정 가격 대신 진료비의 일부를 부담합니다.

따라서 두 유형을 비교할 때는 네트워크 범위만 보지 말고, 비용이 서비스별 정액으로 정해지는지 또는 진료비 일부를 나누어 부담하는지도 확인해야 합니다. 안내 자료가 설명하는 일반적인 구조이며, 개별 플랜의 구체적인 보장과 비용은 여기서 단정할 수 없습니다.

자주 묻는 질문

DHMO의 네트워크 밖 진료는 어떤 경우에 보장되나요?

응급 상황은 예외입니다. 그 밖의 경우 DHMO는 네트워크 안 치과의 진료를 보장하는 유형으로 안내됩니다.

DPPO에서 진료비는 어떤 기준으로 부담하나요?

DPPO는 대체로 공제액이 있고, 서비스마다 정해진 가격을 내는 대신 진료비의 일부를 부담합니다.