의료사고 기록은 종류별로 무엇을 담고, 보존 기간은 어떻게 다를까

의료사고가 의심될 때는 진료기록부 하나만 보기보다 진료 경과, 처치 과정, 검사 결과를 확인할 수 있는 자료를 함께 살펴야 합니다. 자료마다 담긴 정보가 다르고 보존 기간도 같지 않으므로, 사고 시점이 오래됐다면 필요한 기록이 남아 있는지 확인하는 일이 특히 중요합니다.

기록마다 확인할 수 있는 내용

진료기록부에는 외래·입원 기간의 경과와 의사의 처방 내용이 담깁니다. 수술기록과 마취기록은 수술 방법이나 마취 중 환자의 상태를 살펴볼 수 있는 자료이며, 간호기록에는 환자가 호소한 증상과 의료진의 조치가 시간대별로 적힙니다.

확인 범위는 글로 된 기록에만 한정되지 않습니다.

영상자료와 검사 결과, 수술 동의서도 함께 살펴볼 자료로 제시되어 있습니다.

예를 들어 수술 전후의 영상자료와 검사 결과는 검사 내용의 확인에, 동의서 사본은 수술 관련 설명과 서명이 어떻게 기록됐는지를 살펴보는 데 참고할 수 있습니다.

따라서 자료를 고를 때는 어느 한 종류만 먼저 정하기보다, 알고 싶은 진료 과정에 따라 기록의 역할을 나누어 보는 편이 적절합니다. 진료 경과는 진료기록부, 수술과 마취 과정은 해당 기록, 시간대별 증상과 조치는 간호기록에서 확인할 수 있습니다.

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보존 기간은 기록 종류별로 확인

원문은 환자명부와 진료기록부의 보존 기간을 10년, 간호기록은 5년, 처방전은 2년으로 안내합니다.

이 수치는 모든 자료에 공통으로 적용되는 기간이 아니라, 원문에 제시된 특정 기록 종류별 안내입니다. 수술기록이나 영상자료 등 다른 자료의 기간을 이 정보만으로 단정할 수는 없습니다.

기록 종류에 따라 보존 기간이 달라질 수 있다는 점은 필요한 자료를 빠뜨리지 않고 확인해야 하는 이유입니다.

사고가 오래전에 발생했다면 보존 기간이 상대적으로 짧게 안내된 기록부터 남아 있는지 확인할 필요가 있습니다.

다만 기간이 지났다는 사실만으로 특정 자료가 실제 폐기됐다고 단정할 수는 없으므로, 자료별 보유 여부를 확인해야 합니다.

자주 묻는 질문

진료기록부만 확보해도 충분한가요?

진료기록부에는 외래·입원 경과와 처방이 담기지만, 수술·마취 과정이나 시간대별 간호 내용은 관련 기록에서 확인할 수 있습니다. 영상자료와 검사 결과, 수술 동의서도 확인 대상으로 제시되어 있으므로 필요한 진료 과정에 맞춰 함께 살펴보는 것이 좋습니다.

오래된 사고라면 어떤 기록부터 확인해야 하나요?

기록 종류에 따라 보존 기간이 다르므로, 먼저 필요한 자료의 종류를 정리하고 각 자료가 남아 있는지 확인해야 합니다. 원문은 간호기록과 처방전의 기간을 진료기록부보다 짧게 안내하지만, 다른 자료의 기간까지 같은 기준으로 볼 수는 없습니다.